Centre médical de Grône

Le syndrome du côlon irritable

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Médicalement parlant, le diagnostic de syndrome du côlon / intestin irritable (SCI) est porté si les 3 critères ci-dessous sont remplis :

Symptômes récurrents présents au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, avec début des symptômes depuis au moins 6 mois.

Douleurs ou inconfort abdominal associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes : 1. Amélioré par l'émission de selles. 2. Modification de la fréquence des selles. 3. Modification de la consistance des selles.

Ces troubles ne sont pas imputables à d'autres maladies.

Les causes d'un intestin irritable recouvrent celles entrainant des perturbations de l'écosystème intestinal (la flore bactérienne) et de la perméabilité intestinale, c'est à dire la capacité de filtration / protection de la membrane intestinale.

Les investigations menées en fonction de l'importance des troubles comporteront outre une revue de l'histoire et du contexte personnel et émotionnel :

– Un bilan sanguin avec les marqueurs de l'inflammation (ferritine, VS, CRP, haptoglobine, orosomucoïde ...), les vitamines et minéraux clés, fer, zinc, cuivre, magnésium, vitamine B12 et acide folique ... à la recherche d'une malabsorption, un profil des acides gras afin d'évaluer le terrain inflammatoire.
– Toujours dans le bilan sanguin outre la recherche de marqueurs de la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminase et anti-endomysium), la recherche d'allergies alimentaires (IgE) et (IgG), voire d'intolérance (FODMAP).
– Un examen des selles avec outre une recherche de sang et de parasites un test de calprotectine comme témoin d'une inflammation d'origine intestinale.
– Selon les cas, des tests respiratoires à la recherche d'intolérances au lactose, fructose et autres sucres fermentescibles.
– Toujours selon les circonstances : Échographie abdominale et coloscopie.

Options de traitement du syndrome du côlon irritable :

En raison d'une origine multifactorielle, seule une prise en compte globale incluant la gestion des stress et l'hygiène alimentaire ainsi que la recherche de fréquentes allergies / intolérances alimentaires sera efficace sur le long terme.

En outre, selon l'importance des symptômes et du contexte psychologique, des médicaments ou des plantes pourront le cas échéant aider (probiotiques, prébiotiques, enzymes digestives, spasmolytiques, laxatifs, relaxants ...).

La prise en compte d'éventuelles allergies alimentaires ou autres intolérances est incontournable bien que rarement sérieusement investiguées.

– Seule une partie des patients ayant un côlon irritable souffre de véritables allergies alimentaires mais les recommandations des médecins sont souvent discordantes ce qui ajoute encore à la confusion des patients.

– Enfin, dans la mesure où les tests d'allergies / intolérances alimentaires seraient négatifs ou encore que l'éviction ciblée des aliments auxquels le patient est intolérant ou allergique n'aurait pas donné les résultats attendus, il est licite de penser aux FODMAP !

Les FODMAP sont des sucres fermentescibles (engendrant des fermentations ... gaz) pour peu que nos enzymes digestives n'aient pas été assez efficaces avant leur arrivée dans l'intestin.

Ainsi, de nombreux patients souffrant d'un syndrome du côlon irritable ressentent une augmentation des symptômes après la prise de certains aliments tels les produits laitiers, le blé, les oignons, les haricots ... riches en FODMAP sans pour autant être allergiques.

Références scientifiques en Anglais :

– Stress and the gut : pathophysiology, clinical consequences, diagnostic approach and treatment options. J Physiol Pharmacol. 2011 Dec ;62(6):591-9.
Konturek PC1, Brzozowski T, Konturek SJ.

– Commensal bacteria (normal microflora), mucosal immunity and chronic inflammatory and autoimmune diseases. Immunol Lett. 2004 May 15 ;93(2-3):97-108.
Tlaskalová-Hogenová, Stepánková R, Hudcovic T, Tucková L, Cukrowska B, Lodinová-Zádníková R, Kozáková H, Rossmann P, Bártová J, Sokol D, Funda DP, Borovská D, Reháková Z, Sinkora J, Hofman J, Drastich P, Kokesová A.

– Fructose and lactose testing. Aust Fam Physician. 2012 May ;41(5):293-6. Barrett JS1, Gibson PR.

– The low FODMAP diet improves gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome : a prospective study. Int J Clin Pract. 2013 Sep ;67(9):895-903. doi : 10.1111/ijcp.12128. Epub 2013 May 23. de Roest RH, Dobbs BR, Chapman BA, Batman B, O'Brien LA, Leeper JA, Hebblethwaite CR, Gearry RB.

– Dietary fructose intolerance, fructan intolerance and FODMAPs. Curr Gastroenterol Rep. 2014 Jan ;16(1):370. doi : 10.1007/s11894-013-0370-0. Fedewa A1, Rao SS.

Hypersensibilités alimentaires : allergies / intolérances

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Souvent objet de confusion et de querelles de clochers au sein même du corps médical, les termes allergies et intolérances font en fait partie d'une entité plus vaste : [*Les hypersensibilités*].

– Ainsi, allergie et intolérance alimentaire sont des réactions d'hypersensibilité à un aliment ou un des composants de l'aliment normalement inoffensif.

– En théorie, tous les aliments sont susceptibles de provoquer des réactions d'hypersensibilité. Dans les pays industrialisés, les aliments les plus fréquemment associés aux allergies sont les œufs, le lait de vache, les arachides, le soja, les noix, les poissons et crustacés.

Les allergies

– Les allergies impliquent toujours à la différence des intolérances une réaction du système immunitaire (système de défense) avec production d'anticorps (les menottes) dans le but de neutraliser "l'envahisseur".

– Les allergies se différencient des troubles liés à des causes toxiques (champignons vénéneux par exemple) ou encore infectieuses (toxine bactérienne dans un aliment mal conservé). Voir tableau d'aide à la recherche des causes.

– On distingue 2 types d'allergies selon que les manifestations sont immédiates (dans les minutes ou les premières heures) ou bien retardées (plusieurs heures ou jours après).

– Les allergies dites de type I ou immédiate, dites "IgE médiées" (dans les minutes ou les premières heures) avec des symptômes parfois gravissimes comme dans les chocs anaphylactiques. Elles entrainent la production d'IgE (anticorps ou immunoglobulines E) par le système immunitaire en tant que "première ligne" de défense laquelle comprend également d'autres anticorps IgA.

– Les allergies de type III dites retardées, "non IgE médiées" avec la production d'IgG (anticorps ou immunoglobulines G) par le système immunitaire en tant que "seconde ligne" de défense. Par définition, les symptômes se produisent à distance de l'absorption avec l'aliment ce qui peut compliquer leur identification.

La production d'IgG en réaction à un aliment est une réaction de défense du système immunitaire et l'éviction temporaire de l'aliment en cause permet la plupart du temps d'améliorer les symptômes. Voir les controverses.

Les fragments d'aliments mal digérés (les antigènes ou brigands) passent la membrane intestinale (la douane) et sont "interpellés" par les anticorps (les menottes) formant ainsi des complexes immuns circulants antigène-anticorps (les brigands avec les menottes). Ces complexes immuns sont ensuite soit éliminés, soit "stockés" dans divers tissus ou organes en fonction de la capacité du corps à les dégrader. En cas de consommation fréquente des aliments en cause, les tissus ou organes "stockeurs" pourront présenter des problématiques inflammatoires chroniques et devenir le siège de maladies auto-immunes.

Dans ce type d'allergies, les dosages sanguins des IgG alimentaires sont des outils précieux pour apporter des solutions dans nombre de symptômes chroniques (fatigue, douleurs, peau et troubles digestifs de tout ordre).

Les intolérances

– N'impliquent jamais dans un premier temps de réactions du système immunitaire.

– Sont le fait d'une difficulté à "traiter" l'aliment en cause. Soit du fait d'une absence totale individuelle de l'enzyme nécessaire (exemple la lactase pour dégrader le lactose), soit d'une insuffisance de production de l'enzyme. Dans ce cas, l'aliment pourra être toléré en petites quantités (intérêt de l'éviction complète durant quelques semaines puis de réintroduction progressive afin de déterminer le seuil individuel de tolérance).

– Les intolérances peuvent varier chez une même personne au cours du temps en fonction de l'équilibre de sa flore intestinale et donc de la perméabilité de sa membrane intestinale. Ainsi le problème est plus la réponse à l'aliment que l'aliment lui-même.

Deux grandes catégories :

Les FODMAP ou sucres fermentescibles (dont le lactose fait partie) sont des sources fréquentes d'intolérance.

Réactions à l'histamine ou la tyramine. Ces substances naturellement produites par le corps lors d'états inflammatoires (trop de feu), sont aussi présentes dans de nombreux aliments (exemple : vin rouge, fromages, gruyère, thon, fraises, tomates ...). Une faible consommation de ces aliments peut ne pas entraîner de réaction mais selon la composition du repas et les personnes, une quantité plus importante pourra entraîner des symptômes tels douleurs digestives, rougeurs de la peau, des démangeaisons ou encore gêne respiratoire...

Symptômes des hypersensibilités alimentaires

Les manifestations sont extrèmement variables :

La réaction peut se manifester localement par des troubles digestifs tels maux de ventre, diarrhées, gaz ou bien au travers d'autres organes tels :

troubles respiratoires (rhinite, sinusite, asthme, otite, maux de gorge, toux, enrouement, obstruction par mucosités),
troubles cutanés (urticaire, eczéma, dermatite atopique, acné, psoriasis, rougeurs, peau sèche, démangeaisons),
troubles neurologiques (migraines, maux de tête, vertiges, troubles de la concentration, somnolence, dépression, hyperactivité, perte de mémoire),
troubles musculo-squelettiques (arthrite, douleurs articulaires, musculaires, faiblesse, fibromyalgie, crampes),
troubles rénaux (insuffisance rénale), pancréatique (diabète) ou cardiaque (palpitations) …

Remarque : Bien que les intolérances n'activent pas directement le système immunitaire, l'irritation répétée de la membrane intestinale (la douane) va en altérer sa perméabilité (sa capacité de filtration) ce qui va aboutir au passage d'aliments mal digérés (le brigand). Ce phénomène va déclencher la production d'anticorps (les menottes) et de complexes antigènes-anticorps (le brigand et les menottes !) favorisant les problèmes inflammatoires et les maladies auto-immunes.

Références :

– Food Allergy. Olivier CE (2013) Food Allergy. J Aller Ther S3:004. doi : 10.4172/2155-6121.S3-004.

– Allergies alimentaires : État des lieux et propositions d'orientations. Carine DUBUISSON, Sébastien LA VIEILLE, Ambroise MARTIN
AFSSA.

– Review article : food hypersensitivity and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001 ; 15 : 439±449. S. ZAR, D. KUMAR & M. J. BENSON. Department of General Surgery, St George's Hospital Medical School, London, UK

Questionnaire allergies / intolérances alimentaires

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Les allergies / intolérances alimentaires sont souvent la cause cachée de symptômes variés. Un questionnaire simple permet d'y voir plus clair.

- Troubles digestifs / Allergie alimentaire , Colite, Intestin irritable, Mal de ventre, Maux de ventre, FODMAP, Côlon irritable, Ventre gonflé, Intolérance alimentaire

Dosages des IgG alimentaires

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Mise en garde : Les zones d'ombre concernant la mise en évidence des allergies alimentaires par des tests sont encore légions et les milieux scientifiques et médicaux planchant sur la question loin d'être tous d'accord : Ceci aboutit à l'existence de nombreux "clochers" avec leurs dogmes respectifs ajoutant à la confusion ...

Cependant, malgré l'absence de certitudes il faut bien offrir des solutions aux problèmes ... Ne dit- on pas que Christophe Colomb a découvert l'Amérique en croyant longer la côte Africaine !!!

Ainsi loin de prétendre clore ce débat, cette page sujette à évolution résume quelques 20 ans de pratique dans le but d'aider chacun à se faire sa propre idée et à trouver son propre chemin sachant que toute vérité est transitoire ...

La notion de tolérance :

Le mécanisme par lequel le système immunitaire s'éduque dès la naissance puis entretient un certain état de tolérance variable vis à vis d'aliments n'est pas encore totalement élucidé mais joue un rôle majeur dans les phénomènes d'hypersensibilité. Ces mécanismes d'acceptation / tolérance évoluent tout au long de notre existence.

Dans des conditions de perturbation de cette tolérance / perméabilité (la douane) intestinale, des fragments d'aliments incomplètement digérés (les brigands) passent "la barrière" et déclenchent la production d'IgG anti-aliments (les menottes).
Cette altération de la barrière intestinale peut survenir dans des situations banales comme une infection (pas nécessairement symptomatique), de la fièvre, une consommation importante d'alcool, la prise d'antibiotiques, un gros stress y compris physique (par exemple course d'endurance) et évolue dans le temps avec l'âge ... Elle est normalement transitoire sauf dans les cas où les problèmes / mauvaises habitudes persistent ...
Une nourriture trop monotone par exemple peut profondément modifier la flore intestinale et altérer la perméabilité / tolérance.

Une image : Après un gros coup de soleil, de façon transitoire vous n'allez pas supporter le soleil aussi bien qu'auparavant ! L'érythème (la rougeur) est une bonne indication de la réaction individuelle à la dose reçue et cette réaction pourra varier dans le temps !

Mon expérience :

– Basé sur les résultats de ces tests (exemple typique de production d'IgG vis à vis de quelques aliments alors que les tests IgE étaient négatifs) la mise en place de périodes d'éviction transitoire des aliments identifiés a de bonnes chances d'améliorer les symptômes.

Après quelques mois d'amélioration, la réintroduction progressive permet alors à chacun de tester son propre seuil de tolérance qui répétons le est strictement individuel.

La tolérance / intolérance à des aliments dépend de la capacité enzymatique individuelle mais aussi en grande partie de l'équilibre de la flore bactérienne et de la perméabilité de la membrane. Le but de tout traitement ou régime doit absolument être de rétablir au maximum cet équilibre.

Ces dosages permettent régulièrement d'éclairer des problématiques chroniques tels : fatigue, douleurs multiples et variées, blessures à répétition, inflammations chroniques, problèmes de la sphère ORL chroniques, peau et troubles digestifs de tout ordre ...

Lorsque les tests d'IgE sont négatifs (hypersensibilité immédiate), que les tests IgG alimentaires sont négatifs, alors il est plus que probable que la prise en compte des FODMAP ou encore des réactions à l'histamine apportent des solutions. Voir tableau d'aide à la recherche des causes.

Les controverses :

– Selon certains auteurs, la production d'IgG en réaction à un aliment serait une réaction normale qui pourrait même être un signe de bonne adaptation de l'immunité !

Les choses sont plus complexes ! Il existe plusieurs catégories d'IgG (1,2,3 et 4). Elles ont des propriétés différentes notamment vis à vis de leur capacité à activer les médiateurs de l'inflammation. IgG4 aurait une action plutôt anti-inflammatoire alors que les IgG 1, 2 et 3 auraient une action plutôt pro-inflammatoire ce qui en fait les plus intéressantes à tester car ce sont elles qui seront à l'origine des symptômes.
Selon mon expérience, la production d'IgG est bien une réaction de défense du système immunitaire et lorsque cette production est marquée, l'éviction temporaire de l'aliment en cause permet la plupart du temps d'améliorer les symptômes.
Si cette réaction était normale alors on la retrouverait chez une majorité de personnes ce qui n'est pas le cas. Les résultats sont très variables d'une personne à l'autre avec souvent des points communs familiaux (mère, enfants).

– La production d'IgG vis à vis d'un aliment n'est pas constante dans le temps et cela prouverait la non fiabilité du dosage.

Contrairement aux cas de production d'IgE où quelque soit le temps de l'éviction alimentaire, la re-consommation de l'aliment entraine nécessairement la réaction allergique, la production d'IgG est en quelque sorte "dose et fréquence" dépendante.

Quelques mois d'éviction entraîne la diminution voire la disparition de la production d'IgG et l'aliment peut souvent être réintroduit selon une fréquence et une quantité strictement individuelles : C'est le seuil de tolérance différent pour chacun.

Ceci à mon avis ne constitue pas une preuve de la non fiabilité des dosages IgG mais souligne simplement la très grande variabilité de la tolérance non seulement d'une personne à l'autre mais aussi chez une même personne en fonction du contexte.

Références, à la fois arguments pour et contre :

– Mise en garde contre le dosage des IgG anti-aliments. Reflète bien la position actuelle des sociétés d'allergologie mais ne colle pas à la pratique.

– Prise de position de la Commission de spécialité de la Société Suisse d'Allergologie et Immunologie (SSAI) sur les déterminations des IgG/IgG4 contre les aliments.. B. Wüthrich, PC. Frei, A. Bircher, E. Dayer, C. Hauser, W. Pichler, P. Schmid-Grendelmeier, F. Spertini, D. Olgiati, U. Müller.

– Human IgG Subclasses : Useful Diagnostic Markers for Immunocompetence. Published by Sanquin
Plesmanlaan 125 1066 CX Amsterdam. The Netherlands. © Sanquin, 2008. Third Edition. Text : Dr A.J. Meulenbroek, Sanquin, The Netherlands. ISBN 90-5267-011-0.

– Variable food-specific IgG antibody levels in healthy and symptomatic Chinese adults. PLoS One. 2013 ;8(1):e53612. doi : 10.1371/journal.pone.0053612. Epub 2013 Jan 3. Zeng Q1, Dong SY, Wu LX, Li H, Sun ZJ, Li JB, Jiang HX, Chen ZH, Wang QB, Chen WW.

– Food-specific IgG4 antibody-guided exclusion diet improves symptoms and rectal compliance in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2005 Jul ;40(7):800-7. Zar S1, Mincher L, Benson MJ, Kumar D.

– Cow's milk allergy : from allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention. Methods. 2014 Mar 1 ;66(1):22-33. doi : 10.1016/j.ymeth.2013.08.005. Epub 2013 Aug 15. Hochwallner H1, Schulmeister U2, Swoboda I3, Spitzauer S2, Valenta R3.

– Inhibition of complement activation by IgG4 antibodies. Clin Exp Immunol. 1986 May ;64(2):415-22. van der Zee JS, van Swieten P, Aalberse RC.

– Meat-specific IgG and IgA antibodies coexist with IgE antibodies in sera from allergic patients : clinical association and modulation by exclusion diet. J Biol Regul Homeost Agents. 2010 Jul-Sep ;24(3):261-71. Calderon TE1, Ferrero M, Marino GM, Cordoba A, Beltramo D, Muino JC, Rabinovich GA, Romero MD.

– Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome : a randomised controlled trial. Atkinson W, Sheldon TA, Shaath N and Whorwell PJ. (2004) Gut 53(10):1459-1464.

– Clinical relevance of IgG antibodies against food antigens in Crohn's disease : a double-blind cross-over diet intervention study. Digestion. 2010 ;81(4):252-64. doi : 10.1159/000264649. Epub 2010 Jan 30. Bentz S1, Hausmann M, Piberger H, Kellermeier S, Paul S, Held L, Falk W, Obermeier F, Fried M, Schölmerich J, Rogler G.

– High levels of IgG4 antibodies to foods during infancy are associated with tolerance to corresponding foods later in life. Pediatr Allergy Immunol. 2009 Feb ;20(1):35-41. doi : 10.1111/j.1399-3038.2008.00738.x. Epub 2008 Mar 12. Tomicić S1, Norrman G, Fälth-Magnusson K, Jenmalm MC, Devenney I, Böttcher MF.

– Treatment of delayed food allergy based on specific immunoglobulin G RAST testing. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jul ;123(1 Pt 1):48-54. Dixon HS.

– Application of food allergens specific IgG antibody detection in chronic diarrhea in children. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2008 Feb ;10(1):21-4. Ou-Yang WX1, You JY, Duan BP, Chen CB.

– Milk protein IgG and IgA : the association with milk-induced gastrointestinal symptoms in adults. World J Gastroenterol. 2009 Oct 21 ;15(39):4915-8. Anthoni S1, Savilahti E, Rautelin H, Kolho KL.

– Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome : a randomised controlled trial. Gut. 2004 Oct ;53(10):1459-64. Atkinson W1, Sheldon TA, Shaath N, Whorwell PJ.

– The value of eliminating foods according to food-specific immunoglobulin G antibodies in irritable bowel syndrome with diarrhoea. J Int Med Res. 2012 ;40(1):204-10. Guo H1, Jiang T, Wang J, Chang Y, Guo H, Zhang W.

Intolérance à l'histamine / Fausses allergies alimentaires

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

L'intolérance à l'histamine / tyramine ou fausse-allergie alimentaire est une cause fréquente d'intolérance alimentaire.

La consommation d'aliments renfermant de fortes quantités d'histamine / tyramine peut induire des effets mimant ceux des allergies.

– La tolérance à l'histamine / tyramine est strictement individuelle. Normalement une enzyme intestinale, la diamine mono-oxydase (DAO) permet la dégradation de l'histamine. Il arrive cependant que cet enzyme soit produit en quantité insuffisante ce qui induit des niveaux de tolérance variables d'une personne à l'autre.

Les symptômes les plus souvent rencontrés sont : rougeur du cou et de la face, éruption cutanée, œdème du visage, bouffées de chaleur, sensation de brûlure dans la gorge, démangeaisons, picotements...

Ces symptômes cutanés sont fréquemment accompagnés de symptômes plus généraux tels : maux de tête, palpitations, étourdissements, maux de ventre, colites, intestin irritable, nausées, vomissements, diarrhées.

Les réactions apparaissent le plus souvent rapidement, dans les minutes ou les heures qui suivent puis disparaissent spontanément.

Ces symptômes disparaissent dès que l'alimentation est adaptée avec une baisse de la consommation d'aliments riches en histamine / tyramine.

Aliments riches en histamine :

Les principaux aliments riche en histamine.
– Fromages fermentés : emmental, parmesan, roquefort, gouda, camembert
– Charcuterie : saucisson sec, jambon ...
– Blanc d'œuf
– Poissons : (quantité variable selon la fraîcheur), coquillages, crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, hareng, conserves de poisson (thon, anchois, maquereau, œufs de poissons), poissons séchés, poissons fumés ...
– Légumes : tomates, épinards, petit pois, choucroute, lentilles, haricots, fèves
– Fruits : frais, jus, confitures, glaces et sorbets, bananes, fraises, agrumes (oranges, pamplemousses, citrons, mandarines, clémentines), ananas, papayes, mangues ...
– Noix, noisettes, cacahuètes...
– Chocolat et cacao : barre, poudre, bonbons, pâtisserie, glace, crème, boisson, poudres pour petit-déjeuner cacaotées, céréales pour petit-déjeuner au chocolat
– Alcool : bière, vins, cidre, liqueurs

Les principaux aliments riches en tyramine.

– Fromages : gruyère, brie, roquefort
– Poissons : Thons, harengs, conserves de poissons, poissons fumés, gibier faisandé ...
– Fruits & Légumes : tomate, Choux, épinards, avocat, figue, raisin ...
– Chocolat
– Levure de bière, vins ...

Références :

– Communauté d'intérêts Suisse de l'intolérance à l'histamine (SIGHI).

– ANSES. Agence française nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement
et du travail.

– Histamine and gut mucosal immune regulation. Allergy. 2014 Mar ;69(3):273-81. doi : 10.1111/all.12330. Epub 2013 Nov 29. Smolinska S1, Jutel M, Crameri R, O'Mahony L.

– Histamine and histamine intolerance. Am J Clin Nutr. 2007 May ;85(5):1185-96.
Maintz L1, Novak N.

– Evidence for a reduced histamine degradation capacity in a subgroup of patients with atopic eczema. J Allergy Clin Immunol. 2006 May ;117(5):1106-12. Epub 2006 Feb 8. Maintz L1, Benfadal S, Allam JP, Hagemann T, Fimmers R, Novak N.

– The histamine-free diet. Hautarzt. 1993 Aug ;44(8):512-6. Wantke F1, Götz M, Jarisch R.

Troubles digestifs, fatigue et système immunitaire

Laurent Jacob — 2015-01-20T23:11:00Z

Les troubles intestinaux comme des douleurs de ventre, des nausées (envie de vomir), sensation de ventre gonflé, ballonné, ainsi que des modifications parfois importantes de la consistance des selles sont des motifs de consultation très fréquents.

A peu près aussi fréquents que fatigue, baisse des performances sportives ou intellectuelles, épuisement, blessures fréquentes, ou enfin troubles du sommeil ou de l'humeur voire "dépression"...

Y aurait-il un lien entre des problèmes digestifs, la fatigue et ces autres troubles ? :

1- Réalité anatomique et fonctionnelle :

Rien de tel que quelques images pour prendre conscience du travail colossal effectué par le corps :

– Le temps d'une vie, notre intestin digère en moyenne environ 30 tonnes de nourriture soit l'équivalent d'une baleine ...

– Le tube digestif représente la plus grande surface d'échange (l'équivalent d'un terrain de tennis : 300 m2) entre le milieu extérieur (la nourriture) et le milieu intérieur. Par comparaison la surface moyenne de la peau est de 2 mètres carrés !

– Près des 3/4 du système immunitaire du corps se trouve donc dans la paroi intestinale : le tissu lymphoïde avec les "plaques de Peyer".

– Nous hébergeons environ 2 kg de bactéries dans nos intestins et celles-ci sont 10 fois plus nombreuses que nos propres cellules ... Par ailleurs ces bactéries remplissent nombres de fonctions vitales pour le bon fonctionnement de cette frontière entre milieu extérieur et intérieur. Environ la moitié du volume des selles est justement constitué non pas de résidus d'aliments, mais bien de ces bactéries et débris cellulaires ...

2- Représentation imagée du rôle fondamental de l'intestin :

Si l'intestin est une frontière d'échanges entre le milieu extérieur et intérieur, alors les bactéries de la flore intestinale et le système immunitaire en sont les douaniers et les postes de douane.

– Ainsi, toute perturbation le long de cette frontière entraine une sensibilité accrue aux antigènes alimentaires et aux agents pathogènes et retentit profondément sur la qualité des échanges / absorption.

Une inflammation de la membrane va occasionner des dépenses énergétiques considérables de la part des "postes de douane" et puiser de façon extraordinaire dans les ressources de l'organisme qui seront ainsi moins disponibles pour l'énergie de la personne au quotidien.

– Le système immunitaire intestinal assure deux fonctions majeures : reconnaissance et élimination des agents pathogènes (bactéries, virus, moisissures ...) et tolérance aux antigènes alimentaires et aux bactéries "amies" de la flore dites bactéries commensales.

3- Le système immunitaire, arrière plan commun derrière la variété des troubles :

– L'absorption quotidienne durant des années des mêmes aliments ajoutée à une difficulté individuelle à les métaboliser (allergies, intolérances) à un coût pour le corps.

– Les aliments qui ne sont pas complètement assimilés perturbent :

La flore digestive et modifie sa composition (dysbiose) : Les hydrates de carbone (sucres, féculents) incomplètement digérés stimulent la flore de fermentation (gaz) et les protéines mal digérées celle de la putréfaction (odeurs).
Le système immunitaire en le surchargeant du fait de l'augmentation de molécules reconnues et attaquées en tant que corps étrangers. (imaginez qu'entretenir une armée coûte cher !).

– La modification de la flore bactérienne ainsi que la sur-stimulation du système immunitaire permanente conduisent à des lésions et des inflammations chroniques de la membrane intestinale qui filtre moins bien (la douane) et laisse passer des molécules indésirables : on parle d'hyper-perméabilité intestinale.

– Le passage répété dans le sang de produits non acceptés (antigènes : les brigands) aboutit à la formation d' IgG (anticorps : les menottes).

Ces complexes antigène-anticorps (les brigands avec les menottes !) doivent être stockés (les prisons !) car le corps ne sait pas bien les dégrader pour les éliminer. Ce "stockage" se fait dans certains tissus ou organes variables selon les individus et entraine des maladies inflammatoires et/ou auto-immunes. Ce peut être la peau, les articulations ou les muscles, les glandes (thyroïde, surrénales ...), le système nerveux, le pancréas, les reins ...

Références scientifiques :

– Maintien de l'intégrité de l'organisme : Les mécanismes de l'immunité.

– Hypersensibilité à la farine de blé sans maladie cœliaque : exploration d'une nouvelle entité par test d'introduction en double aveugle. Carroccio A, Mansueto P, Iacono G, etal. Non-celiac wheat sensitivity diagnosed by double-blind placebo-controlled challenge:exploring a new clinical entity. Am J Gastroenterol 2012 ;107:1898-906 ; quiz 1907.

– Autoimmunity in Rheumatic Diseases Is Induced by Microbial Infections via Crossreactivity or Molecular Mimicry. Taha Rashid and Alan Ebringer. Autoimmune Dis. 2012 ; 2012 : 539282. PMCID : PMC3290812

– Microbial Infection and Rheumatoid Arthritis. J Clin Cell Immunol. 2013 Dec ; 4(6) : 174. Song Li, Yangsheng Yu, Yinshi Yue, Zhixin Zhang and Kaihong Su.

– Nouvelles données sur l'intolérance au Gluten. Professeur René-Louis Humbel. B. P. 143. L-4002 Esch-sur-Alzette. •Tél. 488 288-380. email : info@llip.lu

– Non-celiac gluten sensitivity : literature review. Mansueto, Seidita A, D'Alcamo A, Carroccio A. J Am Coll Nutr. 2014 ;33(1):39-54. doi : 10.1080/07315724.2014.869996.

– Non-Celiac Gluten sensitivity : the new frontier of gluten related disorders. Catassi C1, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabrò A, Carroccio A, Castillejo G, Ciacci C, Cristofori F, Dolinsek J, Francavilla R, Elli L, Green P, Holtmeier W, Koehler P, Koletzko S, Meinhold C, Sanders D, Schumann M, Schuppan D, Ullrich R, Vécsei A, Volta U, Zevallos V, Sapone A, Fasano A. Nutrients. 2013 Sep 26 ;5(10):3839-53. doi : 10.3390/nu5103839.

– Spectrum of gluten-related disorders : consensus on new nomenclature and classification. Anna Sapone, Julio C Bai, Carolina Ciacci, Jernej Dolinsek, Peter HR Green, Marios Hadjivassiliou, Katri Kaukinen, Kamran Rostami, David S Sanders, Michael Schumann, Reiner Ullrich, Danilo Villalta, Umberto Volta, Carlo Catassi and Alessio Fasano. BMC Med. 2012 ; 10 : 13.

– Serological investigation of food specific immunoglobulin g antibodies in patients with inflammatory bowel diseases. PLoS One. 2014 Nov 13 ;9(11):e112154. doi : 10.1371/journal.pone.0112154. Cai C, Shen J, Zhao D, Qiao Y, Xu A, Jin S, Ran Z, Zheng Q.

– Effect of gluten free diet on immune response to gliadin in patients with non-celiac gluten sensitivity. BMC Gastroenterol. 2014 Feb 13 ;14:26. doi : 10.1186/1471-230X-14-26. Caio G, Volta U1, Tovoli F, De Giorgio R.

– Toward Quantifying the Usage Costs of Human Immunity : Altered Metabolic
Rates and Hormone Levels During Acute Immune Activation in Men.. Michael P. Muehlenbein,
Jana L. Hirschtick, Julia Z. Bonner and Ann M. Swartz. AMERICAN JOURNAL OF HUMAN BIOLOGY 22:546–556 (2010).