Centre médical de Grône

Les FODMAP

Laurent Jacob — 2019-03-26T16:49:16Z

Parmi les causes d'intolérances alimentaires (réactions digestives non allergiques donc sans réactions du système immunitaire), l'intolérance aux sucres fermentescibles est fréquemment en cause dans le syndrome de l'intestin irritable et toucherait jusqu'à 30 % de la population à des degrés variés.

La signification de FODMAP :

F/Fermentescibles ;
O/Oligosaccharides (fructanes et galacto-oligosaccharides) ;
D/Disaccharides (lactose) ;
M/Monosaccharides (fructose) ;
P/Polyols (sorbitol, mannitol, xylitol et maltitol).

– Quand tout se passe normalement ces sucres ingérés en proportions variées selon les aliments, sont digérés et absorbés dans l'intestin grêle (partie supérieure de l'intestin).

– En cas de déficit ou d'insuffisance enzymatique individuel, ces sucres sont incomplètement digérés et absorbés dans l'intestin grêle et vont fermenter dans le côlon sous l'action des bactéries de la flore. Cette fermentation va produire des gaz avec le cortège de symptômes qui les accompagnent, on parle d'intestin irritable ou de syndrome du côlon irritable.

– En plus de l'éventuel insuffisance en enzymes, les proportions des différents sucres dans les aliments jouent un rôle important dans la facilité avec laquelle ils vont être digérés. Par exemple, le fructose a besoin de glucose pour être absorbé. Son absorption se fait donc moins bien si dans l'aliment absorbé il est en excès par rapport au glucose.

Tester soi-même sa tolérance aux FODMAP :

– Éviter les aliments riches en FODMAP de l'une des 4 catégories du "guide des aliments" (par exemple fructose ou lactose) pendant 2 semaines, leur préférer les alternatives. Puis les réintroduire durant 15 jours un par un en étant attentif aux sensations du ventre.

– Vous pouvez ainsi tester les 4 catégories les unes après les autres.

– Lorsqu'une diminution marquée des symptômes digestifs est obtenue pour une ou plusieurs des catégories, vous pouvez progressivement réintroduire des catégories de sucres pour tester votre degré de tolérance.

– Ne jamais perdre de vue que les degrés de tolérance sont extrêmement variables d'une personne à l'autre, mais aussi en fonction de l'âge. La médecine chinoise nous parle de la baisse du feu digestif avec l'âge ....

– Enfin, les modalités des repas, mastication ou non, boissons, quantités, ambiance, humeurs, heure tardive ... vont jouer un rôle considérable dans la façon dont notre corps va métaboliser la nourriture !

Remarque : Nombres de FODMAP ont des rôles bénéfiques : Par exemple les fruits et les légumes sont une source de fibres, de vitamines et de minéraux tandis que les légumineuses sont riches en protéines alors que les oignons et l'ail favorisent l'entretien d'une bonne flore dans le côlon ce qui s'oppose au développement anormal de bactéries moins amicales. L'éviction réfléchie de certains FODMAP n'est recommandée qu'en cas d'insuffisance individuelle de digestion générant des fermentations excessives.

Une image :

En mangeant, nous ne mangeons pas que des aliments, nous avalons aussi les émotions qui vont avec ! Le langage courant nous le dit bien avec des expressions comme : "le garder en travers", "l'avoir sur l'estomac ","ne pas le digérer" ...

Références et liens :

– Contenus détaillés de la teneur en différents sucres des aliments. Site Australien en anglais, très complet.

– Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance : FODMAPs or food chemicals ?. Therap Adv Gastroenterol. Jul 2012 ; 5(4) : 261–268. Jacqueline S. Barrett corresponding author and Peter R. Gibson.

– Fructose and lactose intolerance and malabsorption testing : the relationship with symptoms in functional gastrointestinal disorders. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. C. H. Wilder-Smith, A. Materna, C. Wermelinger & J. Schuler. EV Pub Online 9 April 2013.

– A FODMAP Diet Update : Craze or Credible ? Nutrition Issues in Gastroenterology, Series #112. Carol Rees Parrish, M.S., R.D., Series Editor.

– Fructose-induced symptoms beyond malabsorption in FGID. United European Gastroenterol J. 2014 Feb ;2(1):10-3. doi : 10.1177/2050640613510905. Biesiekierski JR1.

Le syndrome du côlon irritable

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Médicalement parlant, le diagnostic de syndrome du côlon / intestin irritable (SCI) est porté si les 3 critères ci-dessous sont remplis :

Symptômes récurrents présents au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, avec début des symptômes depuis au moins 6 mois.

Douleurs ou inconfort abdominal associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes : 1. Amélioré par l'émission de selles. 2. Modification de la fréquence des selles. 3. Modification de la consistance des selles.

Ces troubles ne sont pas imputables à d'autres maladies.

Les causes d'un intestin irritable recouvrent celles entrainant des perturbations de l'écosystème intestinal (la flore bactérienne) et de la perméabilité intestinale, c'est à dire la capacité de filtration / protection de la membrane intestinale.

Les investigations menées en fonction de l'importance des troubles comporteront outre une revue de l'histoire et du contexte personnel et émotionnel :

– Un bilan sanguin avec les marqueurs de l'inflammation (ferritine, VS, CRP, haptoglobine, orosomucoïde ...), les vitamines et minéraux clés, fer, zinc, cuivre, magnésium, vitamine B12 et acide folique ... à la recherche d'une malabsorption, un profil des acides gras afin d'évaluer le terrain inflammatoire.
– Toujours dans le bilan sanguin outre la recherche de marqueurs de la maladie cœliaque (anticorps anti-transglutaminase et anti-endomysium), la recherche d'allergies alimentaires (IgE) et (IgG), voire d'intolérance (FODMAP).
– Un examen des selles avec outre une recherche de sang et de parasites un test de calprotectine comme témoin d'une inflammation d'origine intestinale.
– Selon les cas, des tests respiratoires à la recherche d'intolérances au lactose, fructose et autres sucres fermentescibles.
– Toujours selon les circonstances : Échographie abdominale et coloscopie.

Options de traitement du syndrome du côlon irritable :

En raison d'une origine multifactorielle, seule une prise en compte globale incluant la gestion des stress et l'hygiène alimentaire ainsi que la recherche de fréquentes allergies / intolérances alimentaires sera efficace sur le long terme.

En outre, selon l'importance des symptômes et du contexte psychologique, des médicaments ou des plantes pourront le cas échéant aider (probiotiques, prébiotiques, enzymes digestives, spasmolytiques, laxatifs, relaxants ...).

La prise en compte d'éventuelles allergies alimentaires ou autres intolérances est incontournable bien que rarement sérieusement investiguées.

– Seule une partie des patients ayant un côlon irritable souffre de véritables allergies alimentaires mais les recommandations des médecins sont souvent discordantes ce qui ajoute encore à la confusion des patients.

– Enfin, dans la mesure où les tests d'allergies / intolérances alimentaires seraient négatifs ou encore que l'éviction ciblée des aliments auxquels le patient est intolérant ou allergique n'aurait pas donné les résultats attendus, il est licite de penser aux FODMAP !

Les FODMAP sont des sucres fermentescibles (engendrant des fermentations ... gaz) pour peu que nos enzymes digestives n'aient pas été assez efficaces avant leur arrivée dans l'intestin.

Ainsi, de nombreux patients souffrant d'un syndrome du côlon irritable ressentent une augmentation des symptômes après la prise de certains aliments tels les produits laitiers, le blé, les oignons, les haricots ... riches en FODMAP sans pour autant être allergiques.

Références scientifiques en Anglais :

– Stress and the gut : pathophysiology, clinical consequences, diagnostic approach and treatment options. J Physiol Pharmacol. 2011 Dec ;62(6):591-9.
Konturek PC1, Brzozowski T, Konturek SJ.

– Commensal bacteria (normal microflora), mucosal immunity and chronic inflammatory and autoimmune diseases. Immunol Lett. 2004 May 15 ;93(2-3):97-108.
Tlaskalová-Hogenová, Stepánková R, Hudcovic T, Tucková L, Cukrowska B, Lodinová-Zádníková R, Kozáková H, Rossmann P, Bártová J, Sokol D, Funda DP, Borovská D, Reháková Z, Sinkora J, Hofman J, Drastich P, Kokesová A.

– Fructose and lactose testing. Aust Fam Physician. 2012 May ;41(5):293-6. Barrett JS1, Gibson PR.

– The low FODMAP diet improves gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome : a prospective study. Int J Clin Pract. 2013 Sep ;67(9):895-903. doi : 10.1111/ijcp.12128. Epub 2013 May 23. de Roest RH, Dobbs BR, Chapman BA, Batman B, O'Brien LA, Leeper JA, Hebblethwaite CR, Gearry RB.

– Dietary fructose intolerance, fructan intolerance and FODMAPs. Curr Gastroenterol Rep. 2014 Jan ;16(1):370. doi : 10.1007/s11894-013-0370-0. Fedewa A1, Rao SS.

Hypersensibilités alimentaires : allergies / intolérances

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Souvent objet de confusion et de querelles de clochers au sein même du corps médical, les termes allergies et intolérances font en fait partie d'une entité plus vaste : [*Les hypersensibilités*].

– Ainsi, allergie et intolérance alimentaire sont des réactions d'hypersensibilité à un aliment ou un des composants de l'aliment normalement inoffensif.

– En théorie, tous les aliments sont susceptibles de provoquer des réactions d'hypersensibilité. Dans les pays industrialisés, les aliments les plus fréquemment associés aux allergies sont les œufs, le lait de vache, les arachides, le soja, les noix, les poissons et crustacés.

Les allergies

– Les allergies impliquent toujours à la différence des intolérances une réaction du système immunitaire (système de défense) avec production d'anticorps (les menottes) dans le but de neutraliser "l'envahisseur".

– Les allergies se différencient des troubles liés à des causes toxiques (champignons vénéneux par exemple) ou encore infectieuses (toxine bactérienne dans un aliment mal conservé). Voir tableau d'aide à la recherche des causes.

– On distingue 2 types d'allergies selon que les manifestations sont immédiates (dans les minutes ou les premières heures) ou bien retardées (plusieurs heures ou jours après).

– Les allergies dites de type I ou immédiate, dites "IgE médiées" (dans les minutes ou les premières heures) avec des symptômes parfois gravissimes comme dans les chocs anaphylactiques. Elles entrainent la production d'IgE (anticorps ou immunoglobulines E) par le système immunitaire en tant que "première ligne" de défense laquelle comprend également d'autres anticorps IgA.

– Les allergies de type III dites retardées, "non IgE médiées" avec la production d'IgG (anticorps ou immunoglobulines G) par le système immunitaire en tant que "seconde ligne" de défense. Par définition, les symptômes se produisent à distance de l'absorption avec l'aliment ce qui peut compliquer leur identification.

La production d'IgG en réaction à un aliment est une réaction de défense du système immunitaire et l'éviction temporaire de l'aliment en cause permet la plupart du temps d'améliorer les symptômes. Voir les controverses.

Les fragments d'aliments mal digérés (les antigènes ou brigands) passent la membrane intestinale (la douane) et sont "interpellés" par les anticorps (les menottes) formant ainsi des complexes immuns circulants antigène-anticorps (les brigands avec les menottes). Ces complexes immuns sont ensuite soit éliminés, soit "stockés" dans divers tissus ou organes en fonction de la capacité du corps à les dégrader. En cas de consommation fréquente des aliments en cause, les tissus ou organes "stockeurs" pourront présenter des problématiques inflammatoires chroniques et devenir le siège de maladies auto-immunes.

Dans ce type d'allergies, les dosages sanguins des IgG alimentaires sont des outils précieux pour apporter des solutions dans nombre de symptômes chroniques (fatigue, douleurs, peau et troubles digestifs de tout ordre).

Les intolérances

– N'impliquent jamais dans un premier temps de réactions du système immunitaire.

– Sont le fait d'une difficulté à "traiter" l'aliment en cause. Soit du fait d'une absence totale individuelle de l'enzyme nécessaire (exemple la lactase pour dégrader le lactose), soit d'une insuffisance de production de l'enzyme. Dans ce cas, l'aliment pourra être toléré en petites quantités (intérêt de l'éviction complète durant quelques semaines puis de réintroduction progressive afin de déterminer le seuil individuel de tolérance).

– Les intolérances peuvent varier chez une même personne au cours du temps en fonction de l'équilibre de sa flore intestinale et donc de la perméabilité de sa membrane intestinale. Ainsi le problème est plus la réponse à l'aliment que l'aliment lui-même.

Deux grandes catégories :

Les FODMAP ou sucres fermentescibles (dont le lactose fait partie) sont des sources fréquentes d'intolérance.

Réactions à l'histamine ou la tyramine. Ces substances naturellement produites par le corps lors d'états inflammatoires (trop de feu), sont aussi présentes dans de nombreux aliments (exemple : vin rouge, fromages, gruyère, thon, fraises, tomates ...). Une faible consommation de ces aliments peut ne pas entraîner de réaction mais selon la composition du repas et les personnes, une quantité plus importante pourra entraîner des symptômes tels douleurs digestives, rougeurs de la peau, des démangeaisons ou encore gêne respiratoire...

Symptômes des hypersensibilités alimentaires

Les manifestations sont extrèmement variables :

La réaction peut se manifester localement par des troubles digestifs tels maux de ventre, diarrhées, gaz ou bien au travers d'autres organes tels :

troubles respiratoires (rhinite, sinusite, asthme, otite, maux de gorge, toux, enrouement, obstruction par mucosités),
troubles cutanés (urticaire, eczéma, dermatite atopique, acné, psoriasis, rougeurs, peau sèche, démangeaisons),
troubles neurologiques (migraines, maux de tête, vertiges, troubles de la concentration, somnolence, dépression, hyperactivité, perte de mémoire),
troubles musculo-squelettiques (arthrite, douleurs articulaires, musculaires, faiblesse, fibromyalgie, crampes),
troubles rénaux (insuffisance rénale), pancréatique (diabète) ou cardiaque (palpitations) …

Remarque : Bien que les intolérances n'activent pas directement le système immunitaire, l'irritation répétée de la membrane intestinale (la douane) va en altérer sa perméabilité (sa capacité de filtration) ce qui va aboutir au passage d'aliments mal digérés (le brigand). Ce phénomène va déclencher la production d'anticorps (les menottes) et de complexes antigènes-anticorps (le brigand et les menottes !) favorisant les problèmes inflammatoires et les maladies auto-immunes.

Références :

– Food Allergy. Olivier CE (2013) Food Allergy. J Aller Ther S3:004. doi : 10.4172/2155-6121.S3-004.

– Allergies alimentaires : État des lieux et propositions d'orientations. Carine DUBUISSON, Sébastien LA VIEILLE, Ambroise MARTIN
AFSSA.

– Review article : food hypersensitivity and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001 ; 15 : 439±449. S. ZAR, D. KUMAR & M. J. BENSON. Department of General Surgery, St George's Hospital Medical School, London, UK

Questionnaire allergies / intolérances alimentaires

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Les allergies / intolérances alimentaires sont souvent la cause cachée de symptômes variés. Un questionnaire simple permet d'y voir plus clair.

- Troubles digestifs / Allergie alimentaire , Colite, Intestin irritable, Mal de ventre, Maux de ventre, FODMAP, Côlon irritable, Ventre gonflé, Intolérance alimentaire

Troubles digestifs, fatigue et système immunitaire

Laurent Jacob — 2015-01-20T23:11:00Z

Les troubles intestinaux comme des douleurs de ventre, des nausées (envie de vomir), sensation de ventre gonflé, ballonné, ainsi que des modifications parfois importantes de la consistance des selles sont des motifs de consultation très fréquents.

A peu près aussi fréquents que fatigue, baisse des performances sportives ou intellectuelles, épuisement, blessures fréquentes, ou enfin troubles du sommeil ou de l'humeur voire "dépression"...

Y aurait-il un lien entre des problèmes digestifs, la fatigue et ces autres troubles ? :

1- Réalité anatomique et fonctionnelle :

Rien de tel que quelques images pour prendre conscience du travail colossal effectué par le corps :

– Le temps d'une vie, notre intestin digère en moyenne environ 30 tonnes de nourriture soit l'équivalent d'une baleine ...

– Le tube digestif représente la plus grande surface d'échange (l'équivalent d'un terrain de tennis : 300 m2) entre le milieu extérieur (la nourriture) et le milieu intérieur. Par comparaison la surface moyenne de la peau est de 2 mètres carrés !

– Près des 3/4 du système immunitaire du corps se trouve donc dans la paroi intestinale : le tissu lymphoïde avec les "plaques de Peyer".

– Nous hébergeons environ 2 kg de bactéries dans nos intestins et celles-ci sont 10 fois plus nombreuses que nos propres cellules ... Par ailleurs ces bactéries remplissent nombres de fonctions vitales pour le bon fonctionnement de cette frontière entre milieu extérieur et intérieur. Environ la moitié du volume des selles est justement constitué non pas de résidus d'aliments, mais bien de ces bactéries et débris cellulaires ...

2- Représentation imagée du rôle fondamental de l'intestin :

Si l'intestin est une frontière d'échanges entre le milieu extérieur et intérieur, alors les bactéries de la flore intestinale et le système immunitaire en sont les douaniers et les postes de douane.

– Ainsi, toute perturbation le long de cette frontière entraine une sensibilité accrue aux antigènes alimentaires et aux agents pathogènes et retentit profondément sur la qualité des échanges / absorption.

Une inflammation de la membrane va occasionner des dépenses énergétiques considérables de la part des "postes de douane" et puiser de façon extraordinaire dans les ressources de l'organisme qui seront ainsi moins disponibles pour l'énergie de la personne au quotidien.

– Le système immunitaire intestinal assure deux fonctions majeures : reconnaissance et élimination des agents pathogènes (bactéries, virus, moisissures ...) et tolérance aux antigènes alimentaires et aux bactéries "amies" de la flore dites bactéries commensales.

3- Le système immunitaire, arrière plan commun derrière la variété des troubles :

– L'absorption quotidienne durant des années des mêmes aliments ajoutée à une difficulté individuelle à les métaboliser (allergies, intolérances) à un coût pour le corps.

– Les aliments qui ne sont pas complètement assimilés perturbent :

La flore digestive et modifie sa composition (dysbiose) : Les hydrates de carbone (sucres, féculents) incomplètement digérés stimulent la flore de fermentation (gaz) et les protéines mal digérées celle de la putréfaction (odeurs).
Le système immunitaire en le surchargeant du fait de l'augmentation de molécules reconnues et attaquées en tant que corps étrangers. (imaginez qu'entretenir une armée coûte cher !).

– La modification de la flore bactérienne ainsi que la sur-stimulation du système immunitaire permanente conduisent à des lésions et des inflammations chroniques de la membrane intestinale qui filtre moins bien (la douane) et laisse passer des molécules indésirables : on parle d'hyper-perméabilité intestinale.

– Le passage répété dans le sang de produits non acceptés (antigènes : les brigands) aboutit à la formation d' IgG (anticorps : les menottes).

Ces complexes antigène-anticorps (les brigands avec les menottes !) doivent être stockés (les prisons !) car le corps ne sait pas bien les dégrader pour les éliminer. Ce "stockage" se fait dans certains tissus ou organes variables selon les individus et entraine des maladies inflammatoires et/ou auto-immunes. Ce peut être la peau, les articulations ou les muscles, les glandes (thyroïde, surrénales ...), le système nerveux, le pancréas, les reins ...

Références scientifiques :

– Maintien de l'intégrité de l'organisme : Les mécanismes de l'immunité.

– Hypersensibilité à la farine de blé sans maladie cœliaque : exploration d'une nouvelle entité par test d'introduction en double aveugle. Carroccio A, Mansueto P, Iacono G, etal. Non-celiac wheat sensitivity diagnosed by double-blind placebo-controlled challenge:exploring a new clinical entity. Am J Gastroenterol 2012 ;107:1898-906 ; quiz 1907.

– Autoimmunity in Rheumatic Diseases Is Induced by Microbial Infections via Crossreactivity or Molecular Mimicry. Taha Rashid and Alan Ebringer. Autoimmune Dis. 2012 ; 2012 : 539282. PMCID : PMC3290812

– Microbial Infection and Rheumatoid Arthritis. J Clin Cell Immunol. 2013 Dec ; 4(6) : 174. Song Li, Yangsheng Yu, Yinshi Yue, Zhixin Zhang and Kaihong Su.

– Nouvelles données sur l'intolérance au Gluten. Professeur René-Louis Humbel. B. P. 143. L-4002 Esch-sur-Alzette. •Tél. 488 288-380. email : info@llip.lu

– Non-celiac gluten sensitivity : literature review. Mansueto, Seidita A, D'Alcamo A, Carroccio A. J Am Coll Nutr. 2014 ;33(1):39-54. doi : 10.1080/07315724.2014.869996.

– Non-Celiac Gluten sensitivity : the new frontier of gluten related disorders. Catassi C1, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabrò A, Carroccio A, Castillejo G, Ciacci C, Cristofori F, Dolinsek J, Francavilla R, Elli L, Green P, Holtmeier W, Koehler P, Koletzko S, Meinhold C, Sanders D, Schumann M, Schuppan D, Ullrich R, Vécsei A, Volta U, Zevallos V, Sapone A, Fasano A. Nutrients. 2013 Sep 26 ;5(10):3839-53. doi : 10.3390/nu5103839.

– Spectrum of gluten-related disorders : consensus on new nomenclature and classification. Anna Sapone, Julio C Bai, Carolina Ciacci, Jernej Dolinsek, Peter HR Green, Marios Hadjivassiliou, Katri Kaukinen, Kamran Rostami, David S Sanders, Michael Schumann, Reiner Ullrich, Danilo Villalta, Umberto Volta, Carlo Catassi and Alessio Fasano. BMC Med. 2012 ; 10 : 13.

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– Toward Quantifying the Usage Costs of Human Immunity : Altered Metabolic
Rates and Hormone Levels During Acute Immune Activation in Men.. Michael P. Muehlenbein,
Jana L. Hirschtick, Julia Z. Bonner and Ann M. Swartz. AMERICAN JOURNAL OF HUMAN BIOLOGY 22:546–556 (2010).