Centre médical de Grône

Les FODMAP

Laurent Jacob — 2019-03-26T16:49:16Z

Parmi les causes d'intolérances alimentaires (réactions digestives non allergiques donc sans réactions du système immunitaire), l'intolérance aux sucres fermentescibles est fréquemment en cause dans le syndrome de l'intestin irritable et toucherait jusqu'à 30 % de la population à des degrés variés.

La signification de FODMAP :

F/Fermentescibles ;
O/Oligosaccharides (fructanes et galacto-oligosaccharides) ;
D/Disaccharides (lactose) ;
M/Monosaccharides (fructose) ;
P/Polyols (sorbitol, mannitol, xylitol et maltitol).

– Quand tout se passe normalement ces sucres ingérés en proportions variées selon les aliments, sont digérés et absorbés dans l'intestin grêle (partie supérieure de l'intestin).

– En cas de déficit ou d'insuffisance enzymatique individuel, ces sucres sont incomplètement digérés et absorbés dans l'intestin grêle et vont fermenter dans le côlon sous l'action des bactéries de la flore. Cette fermentation va produire des gaz avec le cortège de symptômes qui les accompagnent, on parle d'intestin irritable ou de syndrome du côlon irritable.

– En plus de l'éventuel insuffisance en enzymes, les proportions des différents sucres dans les aliments jouent un rôle important dans la facilité avec laquelle ils vont être digérés. Par exemple, le fructose a besoin de glucose pour être absorbé. Son absorption se fait donc moins bien si dans l'aliment absorbé il est en excès par rapport au glucose.

Tester soi-même sa tolérance aux FODMAP :

– Éviter les aliments riches en FODMAP de l'une des 4 catégories du "guide des aliments" (par exemple fructose ou lactose) pendant 2 semaines, leur préférer les alternatives. Puis les réintroduire durant 15 jours un par un en étant attentif aux sensations du ventre.

– Vous pouvez ainsi tester les 4 catégories les unes après les autres.

– Lorsqu'une diminution marquée des symptômes digestifs est obtenue pour une ou plusieurs des catégories, vous pouvez progressivement réintroduire des catégories de sucres pour tester votre degré de tolérance.

– Ne jamais perdre de vue que les degrés de tolérance sont extrêmement variables d'une personne à l'autre, mais aussi en fonction de l'âge. La médecine chinoise nous parle de la baisse du feu digestif avec l'âge ....

– Enfin, les modalités des repas, mastication ou non, boissons, quantités, ambiance, humeurs, heure tardive ... vont jouer un rôle considérable dans la façon dont notre corps va métaboliser la nourriture !

Remarque : Nombres de FODMAP ont des rôles bénéfiques : Par exemple les fruits et les légumes sont une source de fibres, de vitamines et de minéraux tandis que les légumineuses sont riches en protéines alors que les oignons et l'ail favorisent l'entretien d'une bonne flore dans le côlon ce qui s'oppose au développement anormal de bactéries moins amicales. L'éviction réfléchie de certains FODMAP n'est recommandée qu'en cas d'insuffisance individuelle de digestion générant des fermentations excessives.

Une image :

En mangeant, nous ne mangeons pas que des aliments, nous avalons aussi les émotions qui vont avec ! Le langage courant nous le dit bien avec des expressions comme : "le garder en travers", "l'avoir sur l'estomac ","ne pas le digérer" ...

Références et liens :

– Contenus détaillés de la teneur en différents sucres des aliments. Site Australien en anglais, très complet.

– Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance : FODMAPs or food chemicals ?. Therap Adv Gastroenterol. Jul 2012 ; 5(4) : 261–268. Jacqueline S. Barrett corresponding author and Peter R. Gibson.

– Fructose and lactose intolerance and malabsorption testing : the relationship with symptoms in functional gastrointestinal disorders. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. C. H. Wilder-Smith, A. Materna, C. Wermelinger & J. Schuler. EV Pub Online 9 April 2013.

– A FODMAP Diet Update : Craze or Credible ? Nutrition Issues in Gastroenterology, Series #112. Carol Rees Parrish, M.S., R.D., Series Editor.

– Fructose-induced symptoms beyond malabsorption in FGID. United European Gastroenterol J. 2014 Feb ;2(1):10-3. doi : 10.1177/2050640613510905. Biesiekierski JR1.

Stress et intestins

Laurent Jacob — 2015-01-22T00:20:23Z

La sagesse populaire au travers du langage courant sait depuis toujours que nos émotions interagissent fortement avec "nos tripes" : "La peur au ventre, l'avoir sur l'estomac, ne pas le digérer, y mettre ses tripes …" ! Autant d'expressions qui en disent long.

Mais au delà de ces dictons populaires, qu'en savons nous vraiment aujourd'hui et comment pouvons nous agir dessus ?

Les principaux effets du stress sur l'intestin :

Altération de la motilité du tube digestif (ses rythmes de contraction clés pour la progression du bol alimentaire). A l'origine des troubles du transit comme la constipation.
Augmentation de la sensibilité digestive.
Modification des sécrétions intestinales : Perturbation des productions enzymatiques.
Augmentation de l'inflammation (cytokines pro-inflammatoires ...).
Augmentation de la perméabilité intestinale.
Altération de la membrane intestinale et de sa capacité à se régénérer.
Modification du flux sanguin intestinal.
Dysbiose : Altération de la flore bactérienne.
Accélération ou ralentissement du transit (selles molles, diarrhées ou constipation).

Les stratégies de coping (solutions) :

– Liées à la nourriture :

Lorsque nous mangeons, nous absorbons aussi les émotions liées au repas : L'ambiance, les souvenirs gustatifs, les préoccupations du jour, tout va influencer la façon dont le corps va métaboliser les aliments.

Attention portée aux repas et l'ambiance des repas ainsi qu'à nos émotions lors de la prise de nourriture.
Attention portée à la préparation et la présentation autant qu'au contenu.
Attention portée aux sensations de faim, soif, satiété ...
Attention portée aux sensations lors du repas, saveurs, odeurs ...
Attention portée aux éventuelles réactions, comportements réflexes (émotions négatives, flux verbal, boire pour faire passer une bouchée sans mâcher ... ).
Attention portée sur la gratitude pour le repas, la nourriture, les saveurs, la préparation ou les préparateurs, les éléments, terre, eau, air, soleil ...

– Une image : Imaginez votre gâteau d'anniversaire pour vous seul ... dans une cave tout seul ! Ou au contraire un seul morceau mais entouré d'êtres chers et dans la joie ! Il n'y a pas besoin d'études scientifiques pour savoir que vous n'allez pas le digérer pareil !

– Au stress en général :

Face à un stress bien qu'il existe une multitude de façons de réagir propres à chacun, les recherches tendent à retrouver principalement 3 grandes tendances :

Réactions orientées vers la situation qui pose problème. Efforts pour résoudre le problème ou le voir sous un autre angle.
Réactions centrées sur l'émotion (gestion et régulation de ses émotions). Accuser une autre personne, se mettre en colère, se culpabiliser, être tendu, porter attention à son ressenti ...
Réactions d'évitement : Activités visant à éviter la situation stressante (distraction ou diversion sociale). Manger, acheter, cinéma, sexe, sport, sortir, recevoir ...

Références :

– So depression is an inflammatory disease, but where does the inflammation come from ? BMC Med. 2013 Sep 12 ;11:200. doi : 10.1186/1741-7015-11-200. Berk M, Williams LJ, Jacka FN, O'Neil A, Pasco JA, Moylan S, Allen NB, Stuart AL, Hayley AC, Byrne ML, Maes M.

– Stress and the gut : pathophysiology, clinical consequences, diagnostic approach and treatment options. J Physiol Pharmacol. 2011 Dec ;62(6):591-9. Konturek PC, Brzozowski T, Konturek SJ.

– Psychosocial determinants of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2012 Feb 21 ;18(7):616-26. doi : 10.3748/wjg.v18.i7.616. Surdea-Blaga T, Băban A, Dumitrascu DL.

Hypersensibilités alimentaires : allergies / intolérances

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Souvent objet de confusion et de querelles de clochers au sein même du corps médical, les termes allergies et intolérances font en fait partie d'une entité plus vaste : [*Les hypersensibilités*].

– Ainsi, allergie et intolérance alimentaire sont des réactions d'hypersensibilité à un aliment ou un des composants de l'aliment normalement inoffensif.

– En théorie, tous les aliments sont susceptibles de provoquer des réactions d'hypersensibilité. Dans les pays industrialisés, les aliments les plus fréquemment associés aux allergies sont les œufs, le lait de vache, les arachides, le soja, les noix, les poissons et crustacés.

Les allergies

– Les allergies impliquent toujours à la différence des intolérances une réaction du système immunitaire (système de défense) avec production d'anticorps (les menottes) dans le but de neutraliser "l'envahisseur".

– Les allergies se différencient des troubles liés à des causes toxiques (champignons vénéneux par exemple) ou encore infectieuses (toxine bactérienne dans un aliment mal conservé). Voir tableau d'aide à la recherche des causes.

– On distingue 2 types d'allergies selon que les manifestations sont immédiates (dans les minutes ou les premières heures) ou bien retardées (plusieurs heures ou jours après).

– Les allergies dites de type I ou immédiate, dites "IgE médiées" (dans les minutes ou les premières heures) avec des symptômes parfois gravissimes comme dans les chocs anaphylactiques. Elles entrainent la production d'IgE (anticorps ou immunoglobulines E) par le système immunitaire en tant que "première ligne" de défense laquelle comprend également d'autres anticorps IgA.

– Les allergies de type III dites retardées, "non IgE médiées" avec la production d'IgG (anticorps ou immunoglobulines G) par le système immunitaire en tant que "seconde ligne" de défense. Par définition, les symptômes se produisent à distance de l'absorption avec l'aliment ce qui peut compliquer leur identification.

La production d'IgG en réaction à un aliment est une réaction de défense du système immunitaire et l'éviction temporaire de l'aliment en cause permet la plupart du temps d'améliorer les symptômes. Voir les controverses.

Les fragments d'aliments mal digérés (les antigènes ou brigands) passent la membrane intestinale (la douane) et sont "interpellés" par les anticorps (les menottes) formant ainsi des complexes immuns circulants antigène-anticorps (les brigands avec les menottes). Ces complexes immuns sont ensuite soit éliminés, soit "stockés" dans divers tissus ou organes en fonction de la capacité du corps à les dégrader. En cas de consommation fréquente des aliments en cause, les tissus ou organes "stockeurs" pourront présenter des problématiques inflammatoires chroniques et devenir le siège de maladies auto-immunes.

Dans ce type d'allergies, les dosages sanguins des IgG alimentaires sont des outils précieux pour apporter des solutions dans nombre de symptômes chroniques (fatigue, douleurs, peau et troubles digestifs de tout ordre).

Les intolérances

– N'impliquent jamais dans un premier temps de réactions du système immunitaire.

– Sont le fait d'une difficulté à "traiter" l'aliment en cause. Soit du fait d'une absence totale individuelle de l'enzyme nécessaire (exemple la lactase pour dégrader le lactose), soit d'une insuffisance de production de l'enzyme. Dans ce cas, l'aliment pourra être toléré en petites quantités (intérêt de l'éviction complète durant quelques semaines puis de réintroduction progressive afin de déterminer le seuil individuel de tolérance).

– Les intolérances peuvent varier chez une même personne au cours du temps en fonction de l'équilibre de sa flore intestinale et donc de la perméabilité de sa membrane intestinale. Ainsi le problème est plus la réponse à l'aliment que l'aliment lui-même.

Deux grandes catégories :

Les FODMAP ou sucres fermentescibles (dont le lactose fait partie) sont des sources fréquentes d'intolérance.

Réactions à l'histamine ou la tyramine. Ces substances naturellement produites par le corps lors d'états inflammatoires (trop de feu), sont aussi présentes dans de nombreux aliments (exemple : vin rouge, fromages, gruyère, thon, fraises, tomates ...). Une faible consommation de ces aliments peut ne pas entraîner de réaction mais selon la composition du repas et les personnes, une quantité plus importante pourra entraîner des symptômes tels douleurs digestives, rougeurs de la peau, des démangeaisons ou encore gêne respiratoire...

Symptômes des hypersensibilités alimentaires

Les manifestations sont extrèmement variables :

La réaction peut se manifester localement par des troubles digestifs tels maux de ventre, diarrhées, gaz ou bien au travers d'autres organes tels :

troubles respiratoires (rhinite, sinusite, asthme, otite, maux de gorge, toux, enrouement, obstruction par mucosités),
troubles cutanés (urticaire, eczéma, dermatite atopique, acné, psoriasis, rougeurs, peau sèche, démangeaisons),
troubles neurologiques (migraines, maux de tête, vertiges, troubles de la concentration, somnolence, dépression, hyperactivité, perte de mémoire),
troubles musculo-squelettiques (arthrite, douleurs articulaires, musculaires, faiblesse, fibromyalgie, crampes),
troubles rénaux (insuffisance rénale), pancréatique (diabète) ou cardiaque (palpitations) …

Remarque : Bien que les intolérances n'activent pas directement le système immunitaire, l'irritation répétée de la membrane intestinale (la douane) va en altérer sa perméabilité (sa capacité de filtration) ce qui va aboutir au passage d'aliments mal digérés (le brigand). Ce phénomène va déclencher la production d'anticorps (les menottes) et de complexes antigènes-anticorps (le brigand et les menottes !) favorisant les problèmes inflammatoires et les maladies auto-immunes.

Références :

– Food Allergy. Olivier CE (2013) Food Allergy. J Aller Ther S3:004. doi : 10.4172/2155-6121.S3-004.

– Allergies alimentaires : État des lieux et propositions d'orientations. Carine DUBUISSON, Sébastien LA VIEILLE, Ambroise MARTIN
AFSSA.

– Review article : food hypersensitivity and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001 ; 15 : 439±449. S. ZAR, D. KUMAR & M. J. BENSON. Department of General Surgery, St George's Hospital Medical School, London, UK

Questionnaire allergies / intolérances alimentaires

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Les allergies / intolérances alimentaires sont souvent la cause cachée de symptômes variés. Un questionnaire simple permet d'y voir plus clair.

- Troubles digestifs / Allergie alimentaire , Colite, Intestin irritable, Mal de ventre, Maux de ventre, FODMAP, Côlon irritable, Ventre gonflé, Intolérance alimentaire

Intolérance à l'histamine / Fausses allergies alimentaires

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

L'intolérance à l'histamine / tyramine ou fausse-allergie alimentaire est une cause fréquente d'intolérance alimentaire.

La consommation d'aliments renfermant de fortes quantités d'histamine / tyramine peut induire des effets mimant ceux des allergies.

– La tolérance à l'histamine / tyramine est strictement individuelle. Normalement une enzyme intestinale, la diamine mono-oxydase (DAO) permet la dégradation de l'histamine. Il arrive cependant que cet enzyme soit produit en quantité insuffisante ce qui induit des niveaux de tolérance variables d'une personne à l'autre.

Les symptômes les plus souvent rencontrés sont : rougeur du cou et de la face, éruption cutanée, œdème du visage, bouffées de chaleur, sensation de brûlure dans la gorge, démangeaisons, picotements...

Ces symptômes cutanés sont fréquemment accompagnés de symptômes plus généraux tels : maux de tête, palpitations, étourdissements, maux de ventre, colites, intestin irritable, nausées, vomissements, diarrhées.

Les réactions apparaissent le plus souvent rapidement, dans les minutes ou les heures qui suivent puis disparaissent spontanément.

Ces symptômes disparaissent dès que l'alimentation est adaptée avec une baisse de la consommation d'aliments riches en histamine / tyramine.

Aliments riches en histamine :

Les principaux aliments riche en histamine.
– Fromages fermentés : emmental, parmesan, roquefort, gouda, camembert
– Charcuterie : saucisson sec, jambon ...
– Blanc d'œuf
– Poissons : (quantité variable selon la fraîcheur), coquillages, crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, hareng, conserves de poisson (thon, anchois, maquereau, œufs de poissons), poissons séchés, poissons fumés ...
– Légumes : tomates, épinards, petit pois, choucroute, lentilles, haricots, fèves
– Fruits : frais, jus, confitures, glaces et sorbets, bananes, fraises, agrumes (oranges, pamplemousses, citrons, mandarines, clémentines), ananas, papayes, mangues ...
– Noix, noisettes, cacahuètes...
– Chocolat et cacao : barre, poudre, bonbons, pâtisserie, glace, crème, boisson, poudres pour petit-déjeuner cacaotées, céréales pour petit-déjeuner au chocolat
– Alcool : bière, vins, cidre, liqueurs

Les principaux aliments riches en tyramine.

– Fromages : gruyère, brie, roquefort
– Poissons : Thons, harengs, conserves de poissons, poissons fumés, gibier faisandé ...
– Fruits & Légumes : tomate, Choux, épinards, avocat, figue, raisin ...
– Chocolat
– Levure de bière, vins ...

Références :

– Communauté d'intérêts Suisse de l'intolérance à l'histamine (SIGHI).

– ANSES. Agence française nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement
et du travail.

– Histamine and gut mucosal immune regulation. Allergy. 2014 Mar ;69(3):273-81. doi : 10.1111/all.12330. Epub 2013 Nov 29. Smolinska S1, Jutel M, Crameri R, O'Mahony L.

– Histamine and histamine intolerance. Am J Clin Nutr. 2007 May ;85(5):1185-96.
Maintz L1, Novak N.

– Evidence for a reduced histamine degradation capacity in a subgroup of patients with atopic eczema. J Allergy Clin Immunol. 2006 May ;117(5):1106-12. Epub 2006 Feb 8. Maintz L1, Benfadal S, Allam JP, Hagemann T, Fimmers R, Novak N.

– The histamine-free diet. Hautarzt. 1993 Aug ;44(8):512-6. Wantke F1, Götz M, Jarisch R.