Centre médical de Grône

Hypersensibilités alimentaires : allergies / intolérances

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Souvent objet de confusion et de querelles de clochers au sein même du corps médical, les termes allergies et intolérances font en fait partie d'une entité plus vaste : [*Les hypersensibilités*].

– Ainsi, allergie et intolérance alimentaire sont des réactions d'hypersensibilité à un aliment ou un des composants de l'aliment normalement inoffensif.

– En théorie, tous les aliments sont susceptibles de provoquer des réactions d'hypersensibilité. Dans les pays industrialisés, les aliments les plus fréquemment associés aux allergies sont les œufs, le lait de vache, les arachides, le soja, les noix, les poissons et crustacés.

Les allergies

– Les allergies impliquent toujours à la différence des intolérances une réaction du système immunitaire (système de défense) avec production d'anticorps (les menottes) dans le but de neutraliser "l'envahisseur".

– Les allergies se différencient des troubles liés à des causes toxiques (champignons vénéneux par exemple) ou encore infectieuses (toxine bactérienne dans un aliment mal conservé). Voir tableau d'aide à la recherche des causes.

– On distingue 2 types d'allergies selon que les manifestations sont immédiates (dans les minutes ou les premières heures) ou bien retardées (plusieurs heures ou jours après).

– Les allergies dites de type I ou immédiate, dites "IgE médiées" (dans les minutes ou les premières heures) avec des symptômes parfois gravissimes comme dans les chocs anaphylactiques. Elles entrainent la production d'IgE (anticorps ou immunoglobulines E) par le système immunitaire en tant que "première ligne" de défense laquelle comprend également d'autres anticorps IgA.

– Les allergies de type III dites retardées, "non IgE médiées" avec la production d'IgG (anticorps ou immunoglobulines G) par le système immunitaire en tant que "seconde ligne" de défense. Par définition, les symptômes se produisent à distance de l'absorption avec l'aliment ce qui peut compliquer leur identification.

La production d'IgG en réaction à un aliment est une réaction de défense du système immunitaire et l'éviction temporaire de l'aliment en cause permet la plupart du temps d'améliorer les symptômes. Voir les controverses.

Les fragments d'aliments mal digérés (les antigènes ou brigands) passent la membrane intestinale (la douane) et sont "interpellés" par les anticorps (les menottes) formant ainsi des complexes immuns circulants antigène-anticorps (les brigands avec les menottes). Ces complexes immuns sont ensuite soit éliminés, soit "stockés" dans divers tissus ou organes en fonction de la capacité du corps à les dégrader. En cas de consommation fréquente des aliments en cause, les tissus ou organes "stockeurs" pourront présenter des problématiques inflammatoires chroniques et devenir le siège de maladies auto-immunes.

Dans ce type d'allergies, les dosages sanguins des IgG alimentaires sont des outils précieux pour apporter des solutions dans nombre de symptômes chroniques (fatigue, douleurs, peau et troubles digestifs de tout ordre).

Les intolérances

– N'impliquent jamais dans un premier temps de réactions du système immunitaire.

– Sont le fait d'une difficulté à "traiter" l'aliment en cause. Soit du fait d'une absence totale individuelle de l'enzyme nécessaire (exemple la lactase pour dégrader le lactose), soit d'une insuffisance de production de l'enzyme. Dans ce cas, l'aliment pourra être toléré en petites quantités (intérêt de l'éviction complète durant quelques semaines puis de réintroduction progressive afin de déterminer le seuil individuel de tolérance).

– Les intolérances peuvent varier chez une même personne au cours du temps en fonction de l'équilibre de sa flore intestinale et donc de la perméabilité de sa membrane intestinale. Ainsi le problème est plus la réponse à l'aliment que l'aliment lui-même.

Deux grandes catégories :

Les FODMAP ou sucres fermentescibles (dont le lactose fait partie) sont des sources fréquentes d'intolérance.

Réactions à l'histamine ou la tyramine. Ces substances naturellement produites par le corps lors d'états inflammatoires (trop de feu), sont aussi présentes dans de nombreux aliments (exemple : vin rouge, fromages, gruyère, thon, fraises, tomates ...). Une faible consommation de ces aliments peut ne pas entraîner de réaction mais selon la composition du repas et les personnes, une quantité plus importante pourra entraîner des symptômes tels douleurs digestives, rougeurs de la peau, des démangeaisons ou encore gêne respiratoire...

Symptômes des hypersensibilités alimentaires

Les manifestations sont extrèmement variables :

La réaction peut se manifester localement par des troubles digestifs tels maux de ventre, diarrhées, gaz ou bien au travers d'autres organes tels :

troubles respiratoires (rhinite, sinusite, asthme, otite, maux de gorge, toux, enrouement, obstruction par mucosités),
troubles cutanés (urticaire, eczéma, dermatite atopique, acné, psoriasis, rougeurs, peau sèche, démangeaisons),
troubles neurologiques (migraines, maux de tête, vertiges, troubles de la concentration, somnolence, dépression, hyperactivité, perte de mémoire),
troubles musculo-squelettiques (arthrite, douleurs articulaires, musculaires, faiblesse, fibromyalgie, crampes),
troubles rénaux (insuffisance rénale), pancréatique (diabète) ou cardiaque (palpitations) …

Remarque : Bien que les intolérances n'activent pas directement le système immunitaire, l'irritation répétée de la membrane intestinale (la douane) va en altérer sa perméabilité (sa capacité de filtration) ce qui va aboutir au passage d'aliments mal digérés (le brigand). Ce phénomène va déclencher la production d'anticorps (les menottes) et de complexes antigènes-anticorps (le brigand et les menottes !) favorisant les problèmes inflammatoires et les maladies auto-immunes.

Références :

– Food Allergy. Olivier CE (2013) Food Allergy. J Aller Ther S3:004. doi : 10.4172/2155-6121.S3-004.

– Allergies alimentaires : État des lieux et propositions d'orientations. Carine DUBUISSON, Sébastien LA VIEILLE, Ambroise MARTIN
AFSSA.

– Review article : food hypersensitivity and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001 ; 15 : 439±449. S. ZAR, D. KUMAR & M. J. BENSON. Department of General Surgery, St George's Hospital Medical School, London, UK

Dosages des IgG alimentaires

Laurent Jacob — 2015-01-21T23:11:23Z

Mise en garde : Les zones d'ombre concernant la mise en évidence des allergies alimentaires par des tests sont encore légions et les milieux scientifiques et médicaux planchant sur la question loin d'être tous d'accord : Ceci aboutit à l'existence de nombreux "clochers" avec leurs dogmes respectifs ajoutant à la confusion ...

Cependant, malgré l'absence de certitudes il faut bien offrir des solutions aux problèmes ... Ne dit- on pas que Christophe Colomb a découvert l'Amérique en croyant longer la côte Africaine !!!

Ainsi loin de prétendre clore ce débat, cette page sujette à évolution résume quelques 20 ans de pratique dans le but d'aider chacun à se faire sa propre idée et à trouver son propre chemin sachant que toute vérité est transitoire ...

La notion de tolérance :

Le mécanisme par lequel le système immunitaire s'éduque dès la naissance puis entretient un certain état de tolérance variable vis à vis d'aliments n'est pas encore totalement élucidé mais joue un rôle majeur dans les phénomènes d'hypersensibilité. Ces mécanismes d'acceptation / tolérance évoluent tout au long de notre existence.

Dans des conditions de perturbation de cette tolérance / perméabilité (la douane) intestinale, des fragments d'aliments incomplètement digérés (les brigands) passent "la barrière" et déclenchent la production d'IgG anti-aliments (les menottes).
Cette altération de la barrière intestinale peut survenir dans des situations banales comme une infection (pas nécessairement symptomatique), de la fièvre, une consommation importante d'alcool, la prise d'antibiotiques, un gros stress y compris physique (par exemple course d'endurance) et évolue dans le temps avec l'âge ... Elle est normalement transitoire sauf dans les cas où les problèmes / mauvaises habitudes persistent ...
Une nourriture trop monotone par exemple peut profondément modifier la flore intestinale et altérer la perméabilité / tolérance.

Une image : Après un gros coup de soleil, de façon transitoire vous n'allez pas supporter le soleil aussi bien qu'auparavant ! L'érythème (la rougeur) est une bonne indication de la réaction individuelle à la dose reçue et cette réaction pourra varier dans le temps !

Mon expérience :

– Basé sur les résultats de ces tests (exemple typique de production d'IgG vis à vis de quelques aliments alors que les tests IgE étaient négatifs) la mise en place de périodes d'éviction transitoire des aliments identifiés a de bonnes chances d'améliorer les symptômes.

Après quelques mois d'amélioration, la réintroduction progressive permet alors à chacun de tester son propre seuil de tolérance qui répétons le est strictement individuel.

La tolérance / intolérance à des aliments dépend de la capacité enzymatique individuelle mais aussi en grande partie de l'équilibre de la flore bactérienne et de la perméabilité de la membrane. Le but de tout traitement ou régime doit absolument être de rétablir au maximum cet équilibre.

Ces dosages permettent régulièrement d'éclairer des problématiques chroniques tels : fatigue, douleurs multiples et variées, blessures à répétition, inflammations chroniques, problèmes de la sphère ORL chroniques, peau et troubles digestifs de tout ordre ...

Lorsque les tests d'IgE sont négatifs (hypersensibilité immédiate), que les tests IgG alimentaires sont négatifs, alors il est plus que probable que la prise en compte des FODMAP ou encore des réactions à l'histamine apportent des solutions. Voir tableau d'aide à la recherche des causes.

Les controverses :

– Selon certains auteurs, la production d'IgG en réaction à un aliment serait une réaction normale qui pourrait même être un signe de bonne adaptation de l'immunité !

Les choses sont plus complexes ! Il existe plusieurs catégories d'IgG (1,2,3 et 4). Elles ont des propriétés différentes notamment vis à vis de leur capacité à activer les médiateurs de l'inflammation. IgG4 aurait une action plutôt anti-inflammatoire alors que les IgG 1, 2 et 3 auraient une action plutôt pro-inflammatoire ce qui en fait les plus intéressantes à tester car ce sont elles qui seront à l'origine des symptômes.
Selon mon expérience, la production d'IgG est bien une réaction de défense du système immunitaire et lorsque cette production est marquée, l'éviction temporaire de l'aliment en cause permet la plupart du temps d'améliorer les symptômes.
Si cette réaction était normale alors on la retrouverait chez une majorité de personnes ce qui n'est pas le cas. Les résultats sont très variables d'une personne à l'autre avec souvent des points communs familiaux (mère, enfants).

– La production d'IgG vis à vis d'un aliment n'est pas constante dans le temps et cela prouverait la non fiabilité du dosage.

Contrairement aux cas de production d'IgE où quelque soit le temps de l'éviction alimentaire, la re-consommation de l'aliment entraine nécessairement la réaction allergique, la production d'IgG est en quelque sorte "dose et fréquence" dépendante.

Quelques mois d'éviction entraîne la diminution voire la disparition de la production d'IgG et l'aliment peut souvent être réintroduit selon une fréquence et une quantité strictement individuelles : C'est le seuil de tolérance différent pour chacun.

Ceci à mon avis ne constitue pas une preuve de la non fiabilité des dosages IgG mais souligne simplement la très grande variabilité de la tolérance non seulement d'une personne à l'autre mais aussi chez une même personne en fonction du contexte.

Références, à la fois arguments pour et contre :

– Mise en garde contre le dosage des IgG anti-aliments. Reflète bien la position actuelle des sociétés d'allergologie mais ne colle pas à la pratique.

– Prise de position de la Commission de spécialité de la Société Suisse d'Allergologie et Immunologie (SSAI) sur les déterminations des IgG/IgG4 contre les aliments.. B. Wüthrich, PC. Frei, A. Bircher, E. Dayer, C. Hauser, W. Pichler, P. Schmid-Grendelmeier, F. Spertini, D. Olgiati, U. Müller.

– Human IgG Subclasses : Useful Diagnostic Markers for Immunocompetence. Published by Sanquin
Plesmanlaan 125 1066 CX Amsterdam. The Netherlands. © Sanquin, 2008. Third Edition. Text : Dr A.J. Meulenbroek, Sanquin, The Netherlands. ISBN 90-5267-011-0.

– Variable food-specific IgG antibody levels in healthy and symptomatic Chinese adults. PLoS One. 2013 ;8(1):e53612. doi : 10.1371/journal.pone.0053612. Epub 2013 Jan 3. Zeng Q1, Dong SY, Wu LX, Li H, Sun ZJ, Li JB, Jiang HX, Chen ZH, Wang QB, Chen WW.

– Food-specific IgG4 antibody-guided exclusion diet improves symptoms and rectal compliance in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2005 Jul ;40(7):800-7. Zar S1, Mincher L, Benson MJ, Kumar D.

– Cow's milk allergy : from allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention. Methods. 2014 Mar 1 ;66(1):22-33. doi : 10.1016/j.ymeth.2013.08.005. Epub 2013 Aug 15. Hochwallner H1, Schulmeister U2, Swoboda I3, Spitzauer S2, Valenta R3.

– Inhibition of complement activation by IgG4 antibodies. Clin Exp Immunol. 1986 May ;64(2):415-22. van der Zee JS, van Swieten P, Aalberse RC.

– Meat-specific IgG and IgA antibodies coexist with IgE antibodies in sera from allergic patients : clinical association and modulation by exclusion diet. J Biol Regul Homeost Agents. 2010 Jul-Sep ;24(3):261-71. Calderon TE1, Ferrero M, Marino GM, Cordoba A, Beltramo D, Muino JC, Rabinovich GA, Romero MD.

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